Elisabetta Fortunato, Luigi Fruscio, Francesco Porcelli

Riassunto. Riassunto. Il Servizio sanitario nazionale (Ssn) italiano presenta criticità strutturali dovute al sottofinanziamento cronico e all’invecchiamento demografico. Il presente studio analizza il ruolo dei Livelli essenziali di assistenza (Lea) e del Nuovo sistema di garanzia (Nsg) nel garantire l’uniformità delle prestazioni sanitarie. L’indagine esamina la legge di bilancio 2026 che, pur attribuendo formalmente la qualifica di Livelli essenziali delle prestazioni (Lep) ai Lea (art. 1, comma 697), non prevede un modello di fabbisogno standard monetario per renderli concretamente esigibili. Attraverso l’analisi delle disposizioni normative vigenti, l’esame dei meccanismi di finanziamento e una testimonianza istituzionale del direttore del dipartimento promozione della salute della Regione Puglia, lo studio evidenzia le inefficienze del sistema di riparto basato sulla quota capitaria pesata e propone il regression cost based approach (Rca) come strumento analitico complementare, utile per misurare l’output gap territoriale, distinguere le inefficienze tecniche dalla carenza di risorse e supportare la programmazione del fabbisogno sanitario regionale. L’analisi considera inoltre due dimensioni di disuguaglianza che il solo criterio di riparto non intercetta: quella territoriale, legata alla maggiore dinamica delle risorse proprie delle regioni a più elevata capacità fiscale e ai rischi connessi all’attuazione dell’autonomia differenziata, e quella temporale, connessa alla distinzione tra risorse nominali e risorse reali, che incide sul perimetro delle prestazioni effettivamente garantibili e sull’attendibilità del giudizio di performance espresso dal Nsg. Le conclusioni discutono infine le ragioni politico-istituzionali della persistenza dello status quo allocativo, con particolare riferimento all’asimmetria della capacità negoziale delle regioni in sede di conferenza Stato-Regioni.
Parole chiave. Livelli essenziali di assistenza, Nuovo sistema di garanzia, governance sanitaria, finanziamento del Ssn, fabbisogni standard.